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PARALYSIE DU NERF RADIAL

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PARALYSIE DU NERF RADIAL 2017-06-22T13:53:35+00:00

Paralysie radiale suite à un accident

L’atteinte du tronc du nerf radial au bras est une lésion relativement fréquente en traumatologie.

Les atteintes hautes et isolées du nerf radial peuvent survenir dans des circonstances variables, dominées par les causes traumatiques. Parmi celles-ci, 35 % sont dues  à une fracture de la diaphyse humérale, 32 % à un traumatisme balistique, suivies des injections directes de produits toxiques.

Le deuxième groupe est représenté par les compressions extrinsèques du nerf radial. Celles-ci comprennent les atteintes posturales prolongées rencontrées dans les comas, les « crush-syndroms » , la paralysie des« amoureux », les compressions iatrogènes peropératoires(garrot brachial, compression contre le bord de la table opératoire),enfin le groupe des néoformations(ganglion, lipome)..

Le dernier groupe comprend les atteintes dites « spontanées ». Le démembrement de ce groupe s’est articulé autour d’observations cliniques, de constatations opératoires, d’études sur la physiopathologie du nerf, et sur les études anatomiques.

Les lésions du nerf radial

Lésion du nerf radial au bras

Le nerf radial peut être lésé lors d’une fracture de la diaphyse humérale, dans les plaies ou contusions des parties molles du bras, dans des traumatismes complexes associant des lésions des autres nerfs avec lésions vasculaires et fractures sévères ostéoarticulaires.

Dans les fractures de l’humérus, l’atteinte du nerf radial s’observe dans 2 à 15 % des cas ; 87 % des lésions récupèrent spontanément. Le siège des lésions est le plus souvent au tiers inférieur du bras, au passage de la cloison intermusculaire, surtout lorsque la fracture est oblique (Holstein). Le nerf peut également se trouver piégé entre les fragments osseux, notamment dans les fractures ouvertes.

Lésion du nerf radial au coude

Le nerf interosseux postérieur peut être lésé dans la fracture-luxation de Monteggia dans 3 à 43 % des cas suivant les séries, car on a une bandelette fibreuse radiocapitellaire, une arcade fibreuse de Fröhse et le bord saillant du court extenseur radial du carpe. Le nerf peut également être lésé lors de la mise en place d’une plaque sur l’extrémité supérieure du radius par voie postéroexterne ou dans des plaies du coude .

Lésion du nerf radial au poignet

On est en présence de lésions des branches sensitives, surtout après mise en place de broches pour fracture de l’extrémité inférieure du radius ou de plaies. Ces lésions entraînent des névromes qui sont très difficiles à traiter et qui ont suscité de nombreuses techniques, mais aucune n’obtient plus de 80 % de succès.

La prise en charge, en rééducation, d’un patient porteur d’une lésion du nerf radial est un travail long et difficile.

Le bilan diagnostique kinésithérapeute initial doit être régulièrement refait car il s’agit d’une pathologie évolutive.

Le rééducateur adapte ses techniques de rééducation au patient, à ses possibilités de récupération et à ses besoins fonctionnels et professionnels. Il doit lui apprendre à se protéger et à valoriser au mieux ses possibilités, les séquelles étant fréquentes et nécessitant parfois l’apprentissage de compensations.

 

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