Infections ostéoarticulaires nosocomiales
Les infections ostéo-articulaires regroupent plusieurs types d’infections osseuses, allant de l’arthrite septique aiguë sur articulation native à l’infection chronique complexe sur prothèse articulaire.
Il s’agit d’infections aiguës ou chroniques sur prothèse ostéo-articulaire, ostéite post-opératoire aiguë ou chronique avec ou sans matériel d’ostéosynthèse, arthrite aiguë, spondylodiscite.
Les infections ostéo-articulaires peuvent résulter d’un mécanisme hématogène, constituant alors une localisation secondaire au cours d’une bactériémie.
En cas de présence de matériel orthopédique, le risque de greffe septique est particulièrement important au cours des bactériémies à Staphylococcus aureus (30-40 % contre 1-2 % pour
les autres pathogènes).
Le second mécanisme impliqué est l’inoculation survenant lors d’un traumatisme (fracture ouverte) ou d’un geste invasif (ponction, infiltration,chirurgie).
Les staphylocoques sont les premiers micro-organismes en cause, Staphylococcus aureus chez l’enfant et chez l’adulte dans les infections aiguës sans matériel, et les staphylocoques à coagulase négative dans les infections ostéo-articulaires chroniques sur matériel.
Leur prise en charge nécessite une approche pluridisciplinaire et la stratégie médicochirurgicale doit être discutée dès la prise en charge initiale.
L’indication chirurgicale peut aller d’un simple lavage articulaire à une dépose de matériel, et nécessite parfois des chirurgies de reconstruction complexes.
Le traitement médical fait appel à un praticien référent en antibiothérapie, et se base sur un diagnostic microbiologique de qualité.
Les cas les plus complexes relèvent du recours à un centre régional de référence.
