Indemnisation du traumatisme crânien avec fracture du rocher

Les fractures du rocher sont observées dans le cadre de traumatismes importants de type accident de la voie publique, accident de la route, accident de la circulation.
Les fractures du rocher sont une complication des traumatismes crâniens généralement sévères dans un contexte de polytraumatisme ou d’impact à haute énergie latéral ou postérieur.

L’os pétreux, très dense, protège fortement le labyrinthe membraneux et le paquet acoustico-facial. De la même manière et lors d’impacts latéraux, c’est l’os temporal (l’écaille et la mastoïde pneumatisée) qui peuvent dans une certaine mesure, jouer le rôle d’amortisseur du choc préservant l’oreille interne et en dirigeant l’énergie vers l’avant dans le grand axe du rocher et non en dedans vers le promontoire. Les impacts postérieurs (occipitaux) et plus rarement antérieurs peuvent entraîner soit des lésions directes du conduit auditif interne ou du labyrinthe, soit de l’apex pétreux en cas de traumatisme facial.

Expertise médicale du traumatisme crânien avec fracture du rocher

Un avis sapiteur est systématiquement demandé à un médecin expert ORL.

Tout traumatisme crânien présentant une otorragie,une surdité,une paralysie faciale périphérique,des vertiges persistants,des acouphènes persistants,doit bénéficier d’un bilan TDM spécifique des rochers en coupes infra-millimétriques.Seules des coupes fines reconstruites en filtre osseux adapté pourront permettre une analyse correcte des lésions traumatiques.

La connaissance des classifications TDM modernes des fractures du rocher (pétreuses, non pétreuses, labyrinthiques, extra-labyrinthiques) permet d’apprécier la possibilité de lésions cliniques spécifiques de ces fractures.

Les conséquences des fractures du rocher correspondent à la propagation du trait de fracture et il s’agit principalement d’une surdité de transmission ou mixte, d’une brèche ostéoméningée,une paralysie faciale une surdité de perception pure plus ou moins complète. Les surdités totales sont dues à des fractures translabyrinthiques qui provoquent une destruction anatomique et fonctionnelle totale et définitive de l’organe de Corti et du vestibule.Les vertiges isolés sont plus rares.