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Main spastique suite à un traumatisme crânien

La main spastique de l’adulte associe troubles moteurs et troubles du tonus.

L’étiologie est variée ;l’hémiplégie vasculaire et les traumatismes crâniens prédominent.

Le polymorphisme des lésions cérébrales explique la richesse et la diversité des symptômes.

Ces symptômes, souvent au premier plan avec troubles des fonctions supérieures, justifient le terme de « main neurologique centrale ».

L’atteinte des mains peut être uni- ou bilatérale avec spasticité intéressant les doigts/pouce/poignet. Le bilan clinique débouchant sur des arbres décisionnels doit prendre en compte, pour chaque muscle, spasticité, rétraction et paralysie. Complété par des blocs moteurs anesthésiques, il différencie spasticité et/ou rétraction, atteinte des muscles extrinsèques et/ou intrinsèques des doigts. Ce bilan pluridisciplinaire répété permet de distinguer les « mains non fonctionnelles » et les « mains fonctionnelles » ou « potentiellement fonctionnelles ». Dans le premier cas, la chirurgie ne peut qu’améliorer l’esthétique ou faciliter les soins d’hygiène. Dans le second, la correction de la spasticité peut améliorer la fonction.

Le traitement de la spasticité est basé sur l’inhibition de la spasticité  et le renforcement des antagonistes non spastiques par transfert tendineux ou tenodèse. La chirurgie est indiquée pour corriger les rétractions musculaires et déformations. Les indications fonctionnelles sont très sélectives, leur résultat limité ne permettant au mieux que de construire une « main d’appoint ». Les indications non fonctionnelles débouchent sur une chirurgie codifiée dont les résultats améliorent grandement la prise en charge de ces malades.

Evaluation de la main spastique de l’adulte

La main spastique de l’adulte, associant spasticité et troubles moteurs, est extrêmement variée et complexe.

Elle s’accompagne le plus souvent de troubles associés variés fonction du pluralisme anatomopathologique lésionnel.

Son évaluation précise nécessite du temps et des avis multidisciplinaires spécialisées regroupant chirurgiens de la main, médecins physiques, neurologues et  kinésithérapeute.

La spasticité étant variable dans le temps, en fonction des situations et de l’instabilité thymique du patient, plusieurs expertises sont parfois nécessaires pour une évaluation définitive .

Synonymes:
main neurologique centrale
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